Отделение эндоваскулярной нейрохирургии является одним из немногих, уникальным в своём роде специализированным отделением в России. Основателем и первым руководителем отделения был родоначальник эндоваскулярной нейрохирургии - академик РАМН, профессор Федор Андреевич Сербиненко.
Профиль отделения – лечение сосудистой патологии головного и спинного мозга с использованием внутрисосудистого доступа. Сущность эндоваскулярного метода заключается в эмболизации или окклюзии патологических сосудов различными материалами или окклюзирующими устройствами с использованием баллон-катетерной и микрокатетерной техник, а также реканализации стенозированных или поврежденных участков сосудов с использованием методики ангиопластики и стентирования.
Характер патологии, при которой используется эндоваскулярный метод:
- прямые артериовенозные фистулы (АВФ) (каротидно-кавернозные, АВФ позвоночной артерии);
- дуральные артериовенозные фистулы (ДАВФ) различных локализаций (в области кавернозного, поперечного и сигмовидного синусов, других синусов);
- мешотчатые, фузиформные и расслаивающие аневризмы сосудов головного мозга;
- артериовенозные мальформации (АВМ) как интра-, так и экстракраниального расположения;
- стенозы экстра- и интракраниальных сосудов;
- носовые кровотечения;
- опухоли интра- и экстракраниальной локализации;
- острые тромбозы синусов;
- интраартериальная региональная химиотерапия лимфом головного мозга с прорывом гематоэнцефалического барьера
Группа реконструктивной хирургии магистральных артерий головного мозга: история, достижения, приоритеты
Нарушения мозгового кровообращения — одна из ведущих причин инвалидизации и смертности. Изучение цереброваскулярной патологии всегда было приоритетом Института нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко. Фундаментальные основы диагностики заложены группой проф. А.Р. Шахновича, первые шаги в хирургической реваскуляризации — в работах академиков А.Н. Коновалова, Ю.М. Филатова.
В 1998 году по инициативе академиков А.Н. Коновалова и Ф.А. Сербиненко на базе 4-го нейрососудистого отделения начато развитие реконструктивной хирургии брахиоцефальных артерий под руководством Д.Ю. Усачёва. В марте 2004 года решением Учёного совета образована группа реконструктивной хирургии магистральных артерий головы (МАГ).
За 20 лет группа прошла путь от 40–50 операций в год до более 4000 вмешательств на сосудах головы и шеи. Частота стойких осложнений снижена до 2,6%, летальность — менее 0,5%, что значительно ниже международных требований, особенно у пациентов высокого риска.
Этапы развития и ключевые достижения
- 1999–2004: Дифференцированный подход к выбору реконструкции. Внедрение интраоперационного нейромониторинга.
- 2006–2010: Лечение множественных поражений. Опыт операций под регионарной анестезией у пожилых и тяжёлых пациентов. Развитие эндоваскулярных методик.
- 2010–2015: Экстра-анатомические реконструкции при сложных окклюзиях. Тактика ведения пациентов высокого риска.
- 2015 – н.в.:
- Развитие реваскуляризации (ЭИКМА): двойные анастомозы, операции на сегментах М2–М3, комбинированное лечение болезни Мойя-мойя.
- Изучение перфузионного дефицита (КТ/МР-ASL). Принципы селективной реваскуляризации.
- Ультразвуковая навигация (патент РФ №2742191).
- Пациент-ориентированные подходы при остром инсульте, сочетанной патологии (опухоли шеи, гигантские аневризмы).
- Внедрение интраоперационной МРТ для определения объёма реваскуляризации непосредственно во время операции.
Клиническая деятельность
Выполняем вмешательства на всех уровнях сосудистой системы — от ветвей дуги аорты до корковых артерий:
- Стенозы и деформации экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий.
- Окклюзии внутренних сонных, подключичных, средних мозговых артерий.
- Болезнь Мойя-мойя (комбинированная реваскуляризация).
- Сочетанные поражения экстра- и интракраниальных артерий (22,5% сложных пациентов).
- Опухоли шеи с вовлечением сосудисто-нервного пучка.
- Гигантские аневризмы экстракраниального сегмента ВСА (гибридные подходы).
Научная деятельность
Сотрудники группы — авторы национальных клинических рекомендаций и ключевых публикаций.
Научные приоритеты:
- Дифференцированный подход к реконструкции и анестезии (2000–2010).
- Экстра-анатомические реконструкции (2005–2020).
- Мультимодальный нейромониторинг (2006–2020).
- Концепция сохраняющегося перфузионного дефицита и лечение последствий инсульта (2014–2020).
- Хирургия цереброваскулярной патологии у детей, болезнь Мойя-мойя (2014–2020).
- Хирургия опухолей шеи с вовлечением сосудисто-нервного пучка (2015–2020).
Защищено 3 докторские и 7 кандидатских диссертаций.
Основные публикации:
- Усачёв Д.Ю. и соавт. Клинические рекомендации «Хирургическое лечение стенозирующих поражений магистральных артерий головного мозга», 2014.
- Шевченко Е.В., Усачёв Д.Ю. и др. «Детский инсульт. Реваскуляризирующие и реконструктивные операции у детей с цереброваскулярной патологией», 2017.
- Усачёв Д.Ю., Лукшин В.А. Стенозирующие и окклюзирующие поражения магистральных артерий головного мозга. В кн.: Клиническая неврология, 2004.
- Усачёв Д.Ю., Лукшин В.А. и соавт. Двадцатилетний опыт хирургического лечения стенозирующей и окклюзирующей патологии брахиоцефальных артерий. Вопросы нейрохирургии, 2020; 84(3): 6–20.
- Усачёв Д.Ю., Лукшин В.А., Яковлев С.Б. «Актуальные вопросы реконструктивной хирургии магистральных артерий головы», 2020.
Организация консультаций
Решение о тактике лечения принимается коллегиально в научно-консультативном отделении (НКО) Центра. Мы обеспечиваем индивидуальный подход и современные методы лечения для пациентов самых сложных категорий, в том числе направляемых из других регионов.
Хирургическое лечение болезни Мойя-мойя в Центре нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко