Отделение эндоваскулярной нейрохирургии является одним из немногих, уникальным в своем роде специализированным отделением в России. Основателем и первым руководителем отделения был родоначальник эндоваскулярной нейрохирургии - академик РАМН, профессор Федор Андреевич Сербиненко.
Профиль отделения – лечение сосудистой патологии головного и спинного мозга с использованием внутрисосудистого доступа. Сущность эндоваскулярного метода заключается в эмболизации или окклюзии патологических сосудов различными материалами или окклюзирующими устройствами с использованием баллон-катетерной и микрокатетерной техник, а также реканализации стенозированных или поврежденных участков сосудов с использованием методики ангиопластики и стентирования.
Характер патологии, при которой используется эндоваскулярный метод:
прямые артериовенозные фистулы (АВФ) (каротидно-кавернозные, АВФ позвоночной артерии);
дуральные артериовенозные фистулы (ДАВФ) различных локализаций (в области кавернозного, поперечного и сигмовидного синусов, других синусов);
мешотчатые, фузиформные и расслаивающие аневризмы сосудов головного мозга;
артериовенозные мальформации (АВМ) как интра-, так и экстракраниального расположения;
стенозы экстра- и интракраниальных сосудов;
носовые кровотечения;
опухоли интра- и экстракраниальной локализации;
острые тромбозы синусов;
интраартериальная региональная химиотерапия лимфом головного мозга с прорывом гематоэнцефалического барьера
Следует отметить, что некоторые заболевания, такие как, каротидно-кавернозные и артериосинусные соустья, крупные и гигантские мешотчатые аневризмы сосудов головного мозга, крупные артериовенозные мальформации, труднодоступны для лечения прямым хирургическим доступом и методом выбора является эндоваскулярный метод. Лечение больных осуществляется в стационаре в относительно короткие сроки - 3-5 дней.
Группа реконструктивной хирургии магистральных артерий головного мозга: история, достижения, приоритеты
Нарушения мозгового кровообращения — одна из ведущих причин инвалидизации и смертности. Изучение цереброваскулярной патологии всегда было приоритетом Института нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко. Фундаментальные основы диагностики заложены группой проф. А.Р. Шахновича, первые шаги в хирургической реваскуляризации — в работах академиков А.Н. Коновалова, Ю.М. Филатова.
В 1998 году по инициативе академиков А.Н. Коновалова и Ф.А. Сербиненко на базе 4-го нейрососудистого отделения начато развитие реконструктивной хирургии брахиоцефальных артерий под руководством Д.Ю. Усачёва. В марте 2004 года решением Учёного совета образована группа реконструктивной хирургии магистральных артерий головы (МАГ).
За 20 лет группа прошла путь от 40–50 операций в год до более 4000 вмешательств на сосудах головы и шеи. Частота стойких осложнений снижена до 2,6%, летальность — менее 0,5%, что значительно ниже международных требований, особенно у пациентов высокого риска.
Этапы развития и ключевые достижения
1999–2004: Дифференцированный подход к выбору реконструкции. Внедрение интраоперационного нейромониторинга.
2006–2010: Лечение множественных поражений. Опыт операций под регионарной анестезией у пожилых и тяжёлых пациентов. Развитие эндоваскулярных методик.
2010–2015: Экстра-анатомические реконструкции при сложных окклюзиях. Тактика ведения пациентов высокого риска.
2015 – н.в.:
Развитие реваскуляризации (ЭИКМА): двойные анастомозы, операции на сегментах М2–М3, комбинированное лечение болезни Мойя-мойя.
Изучение перфузионного дефицита (КТ/МР-ASL). Принципы селективной реваскуляризации.
Ультразвуковая навигация (патент РФ №2742191).
Пациент-ориентированные подходы при остром инсульте, сочетанной патологии (опухоли шеи, гигантские аневризмы).
Внедрение интраоперационной МРТ для определения объёма реваскуляризации непосредственно во время операции.
Клиническая деятельность
Выполняем вмешательства на всех уровнях сосудистой системы — от ветвей дуги аорты до корковых артерий:
Стенозы и деформации экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий.
Окклюзии внутренних сонных, подключичных, средних мозговых артерий.
Болезнь Мойя-мойя (комбинированная реваскуляризация).
Сочетанные поражения экстра- и интракраниальных артерий (22,5% сложных пациентов).
Опухоли шеи с вовлечением сосудисто-нервного пучка.
Гигантские аневризмы экстракраниального сегмента ВСА (гибридные подходы).
Научная деятельность
Сотрудники группы — авторы национальных клинических рекомендаций и ключевых публикаций.
Научные приоритеты:
Дифференцированный подход к реконструкции и анестезии (2000–2010).
Экстра-анатомические реконструкции (2005–2020).
Мультимодальный нейромониторинг (2006–2020).
Концепция сохраняющегося перфузионного дефицита и лечение последствий инсульта (2014–2020).
Хирургия цереброваскулярной патологии у детей, болезнь Мойя-мойя (2014–2020).
Хирургия опухолей шеи с вовлечением сосудисто-нервного пучка (2015–2020).
Защищено 3 докторские и 7 кандидатских диссертаций.
Основные публикации:
Усачёв Д.Ю. и соавт. Клинические рекомендации «Хирургическое лечение стенозирующих поражений магистральных артерий головного мозга», 2014.
Шевченко Е.В., Усачёв Д.Ю. и др. «Детский инсульт. Реваскуляризирующие и реконструктивные операции у детей с цереброваскулярной патологией», 2017.
Усачёв Д.Ю., Лукшин В.А. Стенозирующие и окклюзирующие поражения магистральных артерий головного мозга. В кн.: Клиническая неврология, 2004.
Усачёв Д.Ю., Лукшин В.А. и соавт. Двадцатилетний опыт хирургического лечения стенозирующей и окклюзирующей патологии брахиоцефальных артерий. Вопросы нейрохирургии, 2020; 84(3): 6–20.
Усачёв Д.Ю., Лукшин В.А., Яковлев С.Б. «Актуальные вопросы реконструктивной хирургии магистральных артерий головы», 2020.
Организация консультаций
Решение о тактике лечения принимается коллегиально в научно-консультативном отделении (НКО) Центра. Мы обеспечиваем индивидуальный подход и современные методы лечения для пациентов самых сложных категорий, в том числе направляемых из других регионов.
Хирургическое лечение болезни Мойя-мойя в Центре нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко
